パーソン・センタード・ケアの概念と基本姿勢

パーソン・センタード・ケアの概念と基本姿勢

「パーソン・センタード・ケア」とは、英国の心理学者であるトム・キットウッド教授（1937-1998）によって提唱された認知症高齢者を一人の人として尊重し、その人の視点や立場に立って理解しながらケアを行う認知症ケアの考え方の一つです。

これまでの認知症ケアは、認知症は治らない病気として捉えて、正確な診断と医療的なケアが中心でした。認知症の人が起こす様々な行動を問題行動と捉えて、その問題への対応をケアの中心として考えてきました。「問題行動」はその後、何か原因となる中核症状に対して「周辺症状」と呼ばれ、現在では行動・心理症状（ＢＰＳＤ：Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）と呼ばれるようになりました。それだけでも大きな進歩だと思います。

ちなみに現在、認知症と訳されている「Dementia」はむかしは痴狂、痴呆と呼ばれていて、差別の対象になっていました。「きちがい」と言われ、精神病院やそれぞれの家の物置に鍵をかけられ閉じ込められていました。それがそれぞれの問題行動（不穏、暴力、妄想、失禁、不潔行為、徘徊など）に対する対応をケアの中心に変えただけでもすごいことだと思います。

ニューカルチャとオールドカルチャー

トム・キットウッドは、行動に対応するケアの時代を認知症ケアにおける第一段階として、オールドカルチャー（古い文化）と呼び、認知症の人との関わり方を重視し、本人の苦しみや不安、周囲の人に何を求めているのかを知り、それに答えていくことの大切さに気づくようになってきた文化をニューカルチャー（新しい文化）、第二段階と呼んでいます。

これまで、認知症の人は何もわからなくなるという誤った認識を持っていたので、介護者がケアをする時に何も説明しなかったり、その人の行動を責めたりします。私たちは時間の流れに沿った線の生活をしていますが、認知症の人は点の生活をしていると言われています。つまり、認知症の人は何もわからなくなるのではなく、時間の流れはわからなくても、今、何が起こっているかは認識しています。ケアされている理由はわからなくても、ケアする行為に対しての認識は持っており、その時に抱いた感情はあります。

私たちでも突然、知らない場所で知らない人ばかりのところになると、落ち着かなくなるし、すごく不安です。こういう状況に追い込まれたら、家に帰りたいと思いますし、帰るために歩きはじめると思います。こう考えると認知症の人の行動はけして不可解な行動ではありません。

認知症ケアの歴史で古い文化では、認知症を病気として捉え、様々な行動に対する対応方法を試みてきました。その結果、その場しのぎのものや行動に対するマニュアル的なケアが中心となっていました。新しい文化では、認知症の人を「人」を中心におき、その人が何で悩み、何を求めているのかを考え、その人にどのようにかかわっていくかを中心に考えるようになりました。このようなケアの基本的な考え方がその人を中心においたケア（パーソン・センタード・ケア）です。